Врачи-наркологи психиатрической больницы имени С.С. Корсакова – основной научный работник Юрий Павлович Сиволап и заведующий филиалом необходимой наркологической поддержки Владимир Анатольевич Савченков - предлагают рассмотрение ряда неоднозначных вопросов, затрагивающих потребления наркотиков и приемов преодоления наркотической зависимости.

       С самого начала нужно подчеркнуть наше следующее умелое убеждение:

       1) прием любых наркотиков, в любых числах и обликах, безоговорочно вреден; 2)деление наркотиков на "тяжелые" и "легкие" (т.е. "опасные" и "безопасные") неправомерно. А значит, безопасных форм наркотизации не присутствует.

       У людей, испытывающих необходимость в вызывающих зависимость психоактивных препаратах, не имеет возможности не развиваться некая аберрация (искажение) мировоззрения, личные сдвиги, обозначаемые нами как "аддиктивная диструкция личности" (от британского addiction – "злоупотребление") Согласно с данной диструкцией личности, довольно специфичной в собственных проявлениях, формируются характерные для пациентах наркоманией мифы – как индивидуальные, но и коллективные.

       Главная функция мифов, в высшей степени существенных для всякого пациента наркоманией – это психологическая оборона перед ужасом осознавания себя неизлечимо пациентам и надежда на избавление от собственного недуга. Согласно с данной функцией более несложным и популярным для наркозависимых считается миф про то, что если возникнет такая необходимость они с легкостью имеют все шансы перестать брать на себя наркотики. Модификацией этого мифа считается представление про то, что одолеть наркотическую зависимость (например, "спрыгнуть" с героина) возможно при помощи некоторых веществ (как аптечных, но и кустарно изготовленных), находящихся там в области нелегального оборота наркотиков и психоактивных препаратов.

       Пациенты наркоманией нередко уходят от излечения, уповая на личные полномочия преодоления наркотической зависимости. Эти полномочия теоретически есть у всякого больного, хотя реализовать их получается немногим. Необоснованная вера в личные волевые полномочия, преувеличение их ресурса – это 1 из почти всех ловушек, коие наркотики расставляют порабощенным им людям. А дабы пациент человек не ощущал себя униженным в этом порабощении, мифологическое мышление избавляет его от осознавания своей порабощенности. Пациент человек, заботливо руководимый своей болезнью, воздвигает верный барьер друг от друга и вероятностью выздоровления. 1 из цементирующих компонентов этого барьера – присущее почти всем пациентам представление о полномочия с легкостью одолеть зависимость от наркотика.

       Одолевание физической зависимости от опиоидов (героина, веществ снотворного мака, морфина и т.д.) есть не что иное, как падение толерантности к воздействию своеобразных мозговых рецепторов. Понятие "толерантность" значит привыкание к наркотику, сокращение восприимчивости к его воздействию; почти все пациенты заявляют, что, как скоро они "на дозе", наркотик мешает удовольствия, и они принимают его постоянно лишь чтобы "не болеть" Это и отображает толерантность, стабильность к желаемому ("кайфовому") воздействию опиатов. Как скоро пациенты "сбрасывают дозу", наркотик в некой мере начинает работать сильнее, и наслаждение от его приема увеличивается и сберегается до той поры, покуда толерантность снова не повысится. Повышение толерантности к наркотику считается крупнейшей причиной постепенного повышения дозы, практически неминуемого при наркомании.

       Падение толерантности быть может выборочным (когда пациенты сами "сбрасывают дозу" либо как скоро они лишь начали излечение в больнице) либо фактически полным (когда исключительно небольшая доза опиоидов снова начинает работать, как на заре "наркоманской" биографии)

       Для пациентах наркоманией более характерны последующие приемы понижения толерантности к опиоидам:

       1) применение метадона, трамала и прочих опиоидов-заместителей; 2) применение веществ снотворно-седативной категории; 3) алкоголизация имея цель "перебить" зависимость от героина; 4) переход на неопиатные наркотики (например, психостимуляторы) с такой же целью; 5) комбинация этих раскладов; 6) одолевание наркотической зависимости "насухую"

       Нетрудно обнаружить, что все приемы "слезть с иглы", помимо последнего, базируются на замещении одного психоактивного препараты иным.

       Рассмотрим эти приемы конкретнее.

       Опиоиды-заместители. Имея цель одолеть физическую зависимость от героина в первую очередь применяется трамал, либо трамадол – хилый опиоидный препарат с довольно воплощенными обезболивающими свойствами (по-настоящему уничтожить боли у него есть возможность лишь у здоровых, само собой, людей с невысокой толерантностью к опиоидам) Препарат сделан заводским приемом (и, а значит, не имеет чужих примесей) Трамал что касается с легкостью (несмотря на поползновения страны воспрепятствовать данному) перераспределяется из аптечной сети и лечебниц в сферу нелегального оборота наркотиков. В большинстве случаев, трамал сделан повторяющий вид капсул по 50 и 100 миллиграммов (наряду с простыми формами наличествует еще препарат долгого воздействия – трамал-ретард с дозировкой) "Перекумаривание" при помощи трамала теоретически предполагает собой облегчение абстинентного состояния ("ломки") спасибо связыванию трамала с опиатными рецепторами (а непосредственно их "оголенное" состояние у наркозависимых обусловливает боли, бессонницу, кишечные расстройства и прочие проявления отнятия наркотика) и постепенное падение дозы медицинского препарата (на языке старых наркоманов-"классиков" - "лестница")

       Не взирая на теоретическую вероятность одолеть зависимость при помощи трамала, поползновения пациентах совершить это на практике практически практически постоянно оказываются безрезультатными по грядущим причинам:

       - в последствии короткого периода воздержания от приема героина пациенты возвращаются к наркотизации, ибо остается "тяга", либо встает вторая волна абстиненции ("сухая ломка"), либо "стресс" побуждает пациентах употребить наркотик "один раз" со всеми вытекающими отсель последствиями; - пациентам не получается достичь постепенной отмены трамала (пресловутой "лестницы") из-за со присущим наркозависимым страхом перед смещением в худшую сторону состояния и стремлением избежать этого путем приема добавочных медицинских препаратов; также, трамал, будучи хилым опиоидом, резко вызывает привыкание и увеличение толерантности, и направленность к увеличению дозы вещества встает аналогично закономерно, как направленность к увеличению дозы героина при его регулярном способе.

       Иной препарат, часто применяемый для преодоления героиновой зависимости – метадон. Незаконное использование метадона в Российской Федерации в поползновениях самолечения базируется на бытующем в среде пациентах мифическом представлении о полезном зарубежном опыте использования метадоновых программ.

       Надлежит отметить, что метадон резко вызывает привыкание, едва ли максимум мощное, чем героин. Обстановка в Российской Федерации и сопредельных государствах усугубляется тем, что в области нелегального оборота наркотиков существует не заводской препарат, а его кустарный аналог, потребление которого сопрягается с токсическими эффектами, несвойственными аутентичному метадону. Из-за стремительного возрастания толерантности (привыкания) к метадону постепенное падение дозы как оказалось невыполнимым для основной массы пациентах. Взамен "перекумаривания" пациенты просто "пересаживаются" с героина на метадон.

       Надлежит отметить, что очень долгий иностранный навык использования "метадоновых программ", не взирая на применение реального, но не кустарного, метадона, также не вселяет оптимизма. В следствии этого, почитаемые оппоненты, граждане сетевые наркоманы, не рветесь, пожалуйста, хотеть разжиться реальным контрабандным метадоном! Он не окажет вам помощь в решении Ваших трудностей!

       Как говорится метадон на Западе – это отдельная тема, и не надо на нее отвлекаться.

       Резюмируя проблему самостоятельного преодоления пациентами героиновой зависимости при помощи трамала и метадона (а кроме того любых иных опиоидов-заместителей), надлежит заявить, что безоговорочное основная масса этих поползновение остается неуспешным. Это обусловлено натуральными закономерностями, лежащими в основе наркотической зависимости. Роковыми для пациентах оказываются 2 ключевых фактора:

       1) стремительное увеличение толерантности к принимаемому препарату и необходимость в повышении дозы (в то время как ее необходимо "сбрасывать"); 2) испуг перед смещением в худшую сторону состояния, что опять-таки побуждает их преумножать дозу и закреплять зависимость от наркотиков.

       Случаи самостоятельного эффективного выздоровления пациентах указанным приемом присутствуют, хотя они очень нечасты, дабы заявлять о надежности этого расклада.

       Цель постепенного отвыкания от наркотика осуществима, хотя только в лечебных учреждениях, где доза и режим приема медицинских препаратов ориентируются доктором. Проблема смещения в худшую сторону состояния при сокращении дозы опиоидов принимается решение спасибо назначению добавочных веществ, пациентам наркоманией неизвестным, на черном рынке не находящимся там и ими самими не применяемым. Возможно провести эту аналогию: лишь эксперт способен изготовить взрывчатое вещество из средств домашней химии, лишь врач-нарколог способен снять ломку при помощи веществ, не вызывающих практически никакого интереса у пациентах наркоманией (причем это не "сонники" и вовсе не нейролептики)

       Проводя иную аналогию - меж наркоманией и алкоголизмом - возможно заявить следующее: поползновения одолеть героиновую зависимость трамалом подобны поползновениям одолеть пристрастие к водке при помощи пива. Эти поползновения (а они в реальности случаются у пациентах алкоголизмом) приводят или к тому, что быстро повышается необходимость в пиве и алкоголики начинают "брать градус" с помощью литража, или к тому, что в последствии потребления пива человек снова возвращается к водке.

       Вещества снотворно-седативной категории. Альтернативным раскладом к преодолению наркотической зависимости считаются поползновения пациентах "переспать" абстинентное состояние. С данной целью применяются модные в наркоманской среде реладорм, радедорм, феназепам. Бесплодность этих поползновение настолько самоочевидна, что нам, сознаться, просто лень это оговаривать. Урон этого расклада заключается в отличительных состояниях лекарственного опьянения, образующегося при неумеренном способе этих веществ (а с умеренностью у пациентах наркоманией дела как говорится обстоят не так важно) В состоянии опьянения снотворными веществами пациенты становятся невменяемыми и имеют все шансы осуществить действия, о коих после этого длительное время понадобиться жалеть. Также, лекарственная интоксикация очень неблагоприятно отражается на состоянии печени. Клиницистам кроме того как следует известны случаи (правда, не очень множественные) остановки дыхания вследствие передозировки снотворных пациентами наркоманией.

       Массивный прием спиртного. "Снятие ломки через стакан" было довольно модным у старого, и уже практически, как ни прискорбно, вымершего, поколения "классических" наркоманов.

       В первую очередь эти поползновения одолеть героиновую зависимость при помощи алкоголя оказываются неуспешными. Крупнейшей причиной этих неудач считаются неудовлетворительной облегчение "ломки" под поступком спиртного и мощная тяга к героину в тех редкостных случаях, как скоро физическая зависимость от наркотика при помощи алкоголя так преодолевается.

       В таких же случаях, как скоро это получается, пациенты наркоманией нередко начинают злоупотреблять спиртным: в ремиссии наркомании развивается вторичный алкоголизм. Это имеется и у тех пациентах, коим прежде не была свойственна слабость к выпивке.

       Величайшую опасность для пациентах предполагает усиление негативных тенденций состояния печени под влиянием спиртного. Ведомо, что вирусным гепатитом заражено минимум 98% пациентах наркоманией. У некоторых "везунчиков" регистрируется незамедлительно 2, а может быть 3 различных гепатита (например, B, C и D) Спиртное, в том числе и в небольших дозах, в высшей степени токсичен для печени, уже травленной наркотиками и микробами гепатита. В следствии этого у пациента, переставшего брать на себя героин и употребляющего небольшие (!) числа неплохого (!) алкоголя, очень высок риск становления цирроза печени. А потому что, как я уже сказал, с умеренностью у наркоманов не очень-то как следует, этот риск становится еще повыше.

       Помимо всего остального, прием спиртного пациентами наркоманией сопрягается с извращенными реакциями. Почти всем наркоманам это ведомо. К примеру, в том числе и не очень большие дозы спиртного вызывают неадекватное опьянение. Часто взамен прогнозируемого состояния приподнятости начинается депрессия, настроение становится тоскливым либо угрюмо-раздражительным. Порой развивается осложненное либо в том числе и патологическое опьянение с идеями преследования либо иными психическими расстройствами.

       Наутро непременно (вне зависимости от числа выпитого) развивается похмельное состояние, кроме того не обыкновенного, типичного для алкоголиков, а "кумарного" вида: с болями в ногах, слезами, чиханьем и прочими признаками, характерными для опиоидной абстиненции.

       Так или иначе удовольствия от спиртного пациенты наркоманией не получают, а второстепенных поступков, небезопасных для самочувствия – какое колличество угодно.

       Это все делает бессмысленным потребление спиртного в ремиссии наркомании. Суждение про то, что для прежних наркоманов спиртное предполагает собой меньшее из 2 вероятных зол, ошибочно.

       Падение переносимости спиртного связано у пациентах наркоманией отличительной мозговой реактивностью, обусловленной переменой мозговой работы под влиянием психоактивных препаратов.

       Неопиатные наркотики. Неопиатные наркотики – психостимуляторы, вещества конопли, галлюциногены – также применяются в поползновениях "переломаться" Порой (очень не часто) это случается эффективным, впрочем для головного мозга и, а значит, психического самочувствия похожие зигзаги сопоставимы с физиологическими опытами на животных (в коих, к примеру, лабораторная крыса поочередно подвергается воздействию электрического тока, паров ацетона, блеска и т.д., в последствии чего срезы органов вскрытого животного изучаются под микроскопом) Как правило отвыкания от героина или не случается, или пациент сменяет пристрастие к героину на систематический прием иных наркотиков. Иные наркотики оказывают большое влияние на мозговую кору и внутренние органы во много раз наиболее разрушительно, чем героин (который в чистом облике - как диацетилморфин - и вообще, малотоксичен) Польза от похожего приобретения довольно неоспорима, и пациенты наркоманией представляют это лучше медицинских работников.

       Комбинация разных раскладов. Более популярный групповой расклад – применение опиоидов-заместителей (чаще всего трамала) сообща с веществами снотворно-седативной категории (например, реладормом) Первые призваны уничтожить болевые признаки абстинентного состояния, вторые – сбавить нервозность, подавить "тягу" к наркотику и обеспечить сон.

       отважные наркоманы в поползновениях слезть с героина подвергают себя более изощренному эксперименту: чередуют прием снотворных и опиоидов с массивной алкоголизацией, на смену коим имеют все шансы прийти психостимуляторы либо анаша.

       Успешность фирмы сопоставима с это той при иных приемах переболеть. Комбинированный нрав расклада оборачивается суммацией неблагоприятных сторон всех заложенных в алгоритм деталей.

       Одолевание наркотической зависимости "насухую" Что касается безопасный (в мощь безоговорочной нетоксичности) прием "перекумарить" Мнение пациентах о полномочия скончаться в "ломке" - максимум чем наркоманские страхи. Несомненно, раз человек берет на себя наркотики немало лет, имеет пару-тройку гепатитов, ВИЧ-инфекцию, туберкулез нетяжелых и навык проживания в местах решения, что вовсе не оздоровило его организма, то ему надлежит поостеречься склоняться к настолько героическим упражнениям, как "ломка насухую" Для что касается прочных пациентах этот прием фактически безопасен.

       Число эффективных выздоровлений при "ломке насухую", как ни прискорбно, настолько же невелико, как при иных приемах переболеть. Хотя этот расклад – самый "чистый" и люди, прибегающие к нему, не имеют возможности не вызвать почтения. Это единственный расклад, не представляющий мишени для критики со стороны профессиональной наркологии (в частности, со стороны наркологов больницы имени С.С. Корсакова), и его возможно было бы советовать к широкому применению, раз бы возможность удачи была хоть сколько-нибудь высокой.

       Основной дефект всех рассмотренных раскладов к самолечению – недоступность излечения психических расстройств, основополагающих 1 из основных трудностей наркомании и, на самом деле, определяющих в высшей степени небольшую излечимость заболевания. Раздражительность, нервозность, бессонница, беззащитность перед стрессами, остаточные проявления абстинентного синдрома и, как последствие, сильнейшее влечение к наркотику – вот главная проблема пациентах, только некоторое количество дней назад прекративших наркотизацию и практически неминуемо ее возобновляющих.

       Мы, врачи-наркологи больницы имени С.С. Корсакова, допускаем, что некоторые из высказываемых нами суждений очень категоричны. Из всех правил есть исключения. Да, мы судим про все с позиций "белых халатов", не были в шкуре наших подшефных и, как ни прискорбно, не имеем возможности до конца взять в толк их страдания. Как ни прискорбно, мы не свободны от наших медицинских стандартов, наверняка кроме того как пациенты наркоманией не имеют возможности быть свободны от пациента, исковерканного, мифологического наркоманского сознания, служащего на потребу их заболевания и привязывающего их к наркотику крепче всякого каната. Впрочем знание нами натуральных закономерностей, лежащих в основе наркотической зависимости, знакомство с интернациональным клиническим навыком и вероятность посмотреть на проблему со стороны разрешает нам быть существенно объективнее наших больных.

       Также, мы практически постоянно случаемся счастливы своей неправоте в дискуссиях с нашими оппонентами среди пациентах наркоманией. Типичный образчик приятной нам нашей промахи - раз наши пессимистичные мониторинги в отношении проблемных пациентах не сбываются и эти пациенты выздоравливают. Раз больной болел, обратившись к приемам, от коих мы его отговаривали, и вовсе не вернулся к приему наркотиков – это кроме того образчик своей неправоты, коий навевает удовлетворение. Как говорится наркологи – примитивные существа, и у них очень несложные радости в жизни: выздоравливают их пациенты – означает, не даром они пашут на ниве практической наркологии.

       Мы готовы к любым дискуссиям, можем предпринять попытку пересмотреть некоторые высказываемые нами стороны медали, впрочем считаем неоспоримым одно: прием любых наркотиков и психоактивных препаратов, не назначенных доктором, в высшей степени опасен. Безобидной наркотизации не присутствует. Мы призываем пациентах наркоманией одолеть собственную зависимость. Это в высшей степени нелегко, хотя вполне вероятно. На это потенциально способен каждый порабощенный наркотиками человек.

Рыбная диета. Выпить большой стакан негазированной воды. Завтрак: 2 чашки чая (лучше зеленого), 1 или 2 яйца (всмятку, "в мешочек", вкрутую, в виде глазуньи или яичницы), 1 или 2 стаканчика йогурта или тарелка обезжиренного творога, фрукты.